Často kladené otázky

Jak probíhá péče o novorozence po spontánním porodu?

Po spontánním porodu je dítě matce položeno na břicho, po dotepání je přerušen pupečník a miminko je ošetřeno novorozeneckou sestrou na vyhřívaném lůžku, označeno příjmením a číslem (souhlasí s číslem rodičky)), zváženo a změřeno. Jeho celkový stav zhodnotí přítomný lékař - neonatolog. Oblečené a zabalené je ponecháno po dobu IV. doby porodní s matkou (popř. otcem) na porodním pokoji po dobu cca 2 hodin. V této době je novorozenec sestrou přiložen k prsu matky, neboť právě včasné přiložení dítěte do 2 hodin po narození je nejlepší cestou k úspěšnému zahájení kojení.

Po přeložení matky na Oddělení šestinedělí je v případě dobrého zdravotního stavu rodičky novorozenec předán matce. Která je sestrou obeznámena se zásadami péče o dítě, s kojením a provozem oddělení. Po celou dobu hospitalizace věnují sestry matce i novorozenci adekvátní péči, aby při propuštění domů byly maminky schopné postarat se o své dítě po všech stránkách, naučily se rozumět jeho projevům a uspokojovat jeho potřeby. Novorozenci porozeni spontánně s nekomplikovaným průběhem, jsou zpravidla po 72 hodinách života propuštěni do domácí péče.

Ambulantní porod

Vážení rodiče,

rozhodli jste se či zvažujete ambulantní porod a my, lékaři Odd. neonatologie, se Vám na těchto řádcích budeme snažit vysvětlit některé podmínky ze strany matky i dítěte, které by měly být splněny, abychom Vám mohli vyjít vstříc. Ambulantní porod není v naší zemi pravidlem, nemůže být tedy vypracován ani žádný standardní postup. Důvodem je skutečnost, že Česká neonatologická společnost nedoporučuje propuštění novorozence před 72.hodinou života, a to hned z několika důvodů – v této době může dojít k odhalení celé řady dosud skrytých patologických procesů, které při časném propuštění nelze rozpoznat a Vaše miminko tak může být ohroženo na zdraví či dokonce na životě. Mezi tyto patologie patří zejména vrozené infekce, vrozené vývojové vady trávicího systému, nervového systému, vrozené srdeční vady apod.

Na druhou stranu je ambulantní porod zcela jistě bezpečnější variantou než porod doma, a proto se snažíme najít kompromis mezi rodiči a zdravotníky tak, abychom minimalizovali výše uvedená rizika a vy jste spolu se svým dítětem odcházeli z naší porodnice spokojeni.

Pro realizaci „ambulantního porodu" je nutné splnit níže uvedené podmínky:

1. Porod by měl proběhnout zcela fyziologicky, tj. v termínu (nad 38.gestační týden), bez přítomnosti jakýchkoliv rizikových faktorů (např. odtok plodové vody déle než 12 hodin, instrumentární porod, porod císařským řezem... apod.)
2. Dobrá poporodní adaptace novorozence na zevní prostředí by měla být samozřejmostí, neměl by být přítomen žádný patologický nález, pro který by mělo být dítě (byť i jen přechodně) zvýšeně observováno.
3. Mikrobiologické vyšetření  pochvy u matky, provedené ve 35.-37.gest.t., by nemělo obsahovat mikroby, které zvyšují riziko novorozeneckých infekcí ( jedná se především o Streptococca agalactiae)
4. Zcela fyziologický stav novorozence v době propuštění.
5. Písemný souhlas obvodního pediatra o převzetí do péče, kdy tento lékař zajistí veškerá potřebná screeningová vyšetření (screening metabolických vad, ultrazvuk ledvin, ortopedické vyšetření, vyšetření sluchu, vyšetření očí k vyloučení vrozeného šedého zákalu)
6. Podepsání negativního reverzu (nutno podpis obou rodičů) za své dítě.

Pokud Vás náš lékař informuje o nemožnosti časného propuštění Vašeho dítěte, vždy uvede konkrétní důvody s návrhem dalšího opatření (laboratorní krevní testy, zobrazovací vyšetření, umístění dítěte na JIP apod.) Situace by Vám měla být podrobně vysvětlena a budou Vám zodpovězeny všechny Vaše dotazy, týkající se nutnosti odkladu propuštění. V případě, že i přes tyto informace budete trvat na propuštění dítěte, pak v případě ohrožení jeho zdraví má lékař právo zkontaktovat Úřad na ochranu práv dítěte a následně soudce, který zajistí ponechání dítěte v nemocnici i přes Váš zákaz (dle § 23 odst 3.). Pevně však doufáme, že tyto kroky nebudeme muset podnikat, protože naším společným zájmem je zdraví Vašeho miminka. Věříme, že tato pravidla budou Vámi respektována stejně tak , jakož i my respektujeme Vaše rozhodnutí ohledně ambulantního porodu.

Tým lékařů a sester Oddělení neonatologie

Kojení

Nedílnou součástí péče o novorozence je podpora té nejpřirozenější a pro dítě nejoptimálnější výživy - kojení. Mateřské mléko je víc než pouhá výživa, je to pečlivě vytvořená směs látek s jedinečným složením, ideální pro růst a vývoj kojenců. Naše oddělení postupuje podle zásad "10 kroků k úspěšnému kojení" , sestry matkám trpělivě radí a pomáhají při prvotních neúspěších, na oddělení si případně mohou maminky zakoupit některé pomůcky, které jim v začátcích pomohou.

Za svoje úsilí a splnění všech kritérií Světové zdravotnické organizace a UNICEF, které propagují ochranu, prosazování a podporu kojení, se oddělení pyšní titulem "Baby Friendly Hospital"- nemocnice přátelská dětem, podporující bez výhrad kojení. Tuto plaketu oddělení obdrželo v říjnu 2005.

Propuštěné maminky mají možnost se na telefonních číslech 597 371 817 a 597 371 407 poradit o problémech kojení nonstop 24 hod. V případě nutnosti osobního kontaktu při potížích s kojením lze využít služby laktační poradkyně v ambulanci pro rizikové novorozence po předchozí domluvě na tel.čísle 739 249 800 v době mezi 8.-13. hodinou. Poradenskou a konzultační činnost v oblasti kojení a jeho alternativ v případě , kdy se kojení přirozenou cestou nedaří, zajišťuje Eva Nováčková DiS., mob.tel.773 296 396 (půjčovna a prodej odsávaček mateřského mléka, kloboučky a jiné pomůcky).

Screening sluchu u narozených dětí

V roce 2008 jsem ve spolupráci s ORL klinikou FNO, jako jedni z prvních v České republice, začali celoplošný screening sluchu u narozených dětí. Frekvence těžkého sluchového postižení je 1 na 1000 narozených a včasný záchyt je nedocenitelný pro další vývoj dítěte v době, kdy je možnost dítěti pomoci použitím kochleárních implantátů.

Bazální stimulace

Na našem oddělení pracujeme s konceptem Bazální stimulace. Cílem tohoto konceptu je podpora vnímání svého těla a své identity, navázání komunikace se svým okolím, zvládnutí orientace v prostoru a čase a zlepšení funkcí organismu v oblasti psychomotorického vývoje. Tento koncept vychází z poznatků, které plod získal již během nitroděložního života a to v oblasti somatické, vestibulární a vibrační.

V konceptu bazální stimulace se uplatňuje iniciální dotek. Tímto dotekem dáváme miminku najevo svou přítomnost. Iniciální dotek se u novorozenců provádí na hlavičce. Z toho důvodu, že v děloze byla často hlava místem intenzivního tlaku na děložní stěnu a také během porodu byl tento tlak na hlavičku velmi intenzivní. Je vhodné, abyste se miminka jakmile přijdete, dlaní vždy dotkli na tomto místě a také se tohoto místa dotkli, když odcházíte. Dotek musí být klidný, provedený celou plochou ruky s mírným tlakem na hlavičku. Stejně tak to provádí i ošetřující a lékařský personál při péči o vaše dítě.

K polohování novorozence využíváme různé pomůcky (podkovy, dekuby, deky, ruce ZAKY), které umožňují dítěti vnímání svého těla a navozují mu pocit bezpečí a uvolnění, který mělo již v děloze. Nejčastěji děti ukládáme do polohy „hnízdo" tak, aby polohovací pomůcky mapovaly obrys těla. Každý inkubátor je rovněž překryt textilií, která miminku dodává dostatek temna a izolace od okolí.

Další využívanou metodou je zklidňující a povzbuzující koupel. Celková zklidňující koupel se provádí ve směru růstu chloupků na těle i na končetinách směrem od hlavičky a slouží k celkovému uvolnění organismu. Tato koupel je zakončená tzv. „relaxací v kbelíku". Opačným typem koupele je povzbuzující koupel, která se provádí u dětí, u kterých potřebujeme zvýšit jejich aktivitu a provádí se  proti směru růstu chloupků směrem k hlavičce. Pokud to zdravotní stav vašeho děťátka vyžaduje, používáme masáže napomáhající ke stimulaci dýchání.

Velmi využívaným prvkem Bazální stimulace u nezralých novorozenců je „klokánkování". Je to technika, při které se miminko oblečené pouze do plenkových kalhotek položí na nahý hrudník mezi prsa maminky. Při klokánkování mají děti stabilnější srdeční rytmus, pravidelněji dýchají, jsou lépe okysličené, tělesná teplota méně kolísá, děti méně pláčí, dělají méně trhavých nekoordinovaných úlekových pohybů. Vnímají váš hlas a tlukot vašeho srdce, čímž dochází k drobným vibracím a tak k povzbuzení vibračního vnímání děťátka. Je vhodné, abyste s vašim dítětem komunikovali tak, jak to bylo v době, kdy bylo ještě v bříšku (maminky čtou, zpívají a povídají svým miminkům). Klokánkování je metoda, která přibližuje maminky k jejich nedonošeným nebo příliš malým dětem. Určitě se jí nemusíte bát, po celou dobu bude vaše miminko sledováno nejen sestřičkou, ale i monitory. Klokánkování může trvat různě dlouho, jeho délka závisí na tom, v jakém je miminko zdravotním stavu.