Nové léčebné postupy Kardiochirurgického centra

Podpůrné systémy oběhu

V současnosti rozvíjíme možnosti mimotělní podpory oběhu a plic. Jedná se o krátkodobé až střednědobé podpůrné systémy. V první řadě mimotělní membránová oxygenace (ECMO) určená k terapii respiračního a srdečního selhání refrakterního na jinou možnou terapii. Předpokladem je ale reverzibilita kardiopulmonálního poškození. ECMO je indikováno při oběhovém selhání v důsledku infarktu myokardu, myokarditidy, plicní embolie, nebo respiračním selhání při ARDS (bronchopneumonie, popálení plic, kontuze plic). Dále je extrakorporální podporu možné využít při ohřívání kriticky podchlazených a při specifických chirurgických výkonech. Základní součástí mimotělní membránové oxygenace je centrifugální pumpa (fa BioMedicus) a oxygenátor (fa Medos). Obvyklé je perkutánní zavedení přes femorálních cévy.

Mezi další mechanické podpory na pracovišti patří MEDOS VAD-Systém. Jde o mechanickou srdeční podporu, kterou lze aplikovat pro levokomorové, pravokomorové i biventrikulární použití. MEDOS-VAD Systém je koncipován jako střednědobá oběhová podpora pro pacienty s myokardiálním oběhovým selháním různé geneze. Současně může sloužit jako „přemostění“ k transplantaci srdce. Jde o parakorporální, pneumaticky poháněný systém.

Endoskopický odběr žilních štěpů

Nejběžnějším způsobem odběru žilního štěpu (vena saphena magna) k chirurgické revaskularizaci myokardu je otevřený způsob, to znamená chirurgický řez kůže v rozsahu 30 - 40 cm.

Na našem pracovišti používáme endoskopický odběr žilních štěpů z dolních končetin od roku 2007. Metodu lze provést u pacientů s dobrou kvalitou a příznivým průběhem žíly, která se předem vyšetřuje ultrazvukem. Žíla se šetrně preparuje z malého řezu u kolene endoskopem se světlem, kamerou a drobnými nástroji. Výhodou endoskopického odběru žilních je menší operační rána a s tím související minimální výskyt komplikací (otok, sekundární hojení rány, raná infekce a neurologické obtíže v oblasti kožní větve nervus saphenus).

Integrace léčby kriticky podchlazeného pacienta

Kriticky podchlazený pacient je vysoce ohrožený, kromě jiného, zástavou oběhu v důsledku selhání srdce. A šance na úspěšnou resuscitaci je velice nízká. Zapojení mimotělního oběhu do algoritmu péče významně zvyšuje její úspěšnost.

Na základě multioborového konsensu spolupracujeme s pracovníky integrovaného záchranného systému a zdravotníky na ARO/JIP odděleních v nemocnicích okresního typu.

Podrobnosti a indikace k použití mimotělního oběhu jsou k dispozici v „ Ke stažení“.